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        老年肺炎中医治疗的临床研究

        【摘要】老年肺炎发病率高、病情隐匿、进展速度快,是导致老年患者死亡的重要原因。临床单独采用西医治疗,临床疗效不理想。中医兼施益气扶正与宣肺祛邪,在临床应用中具有较好的优势。此外,中西医结合可发挥各自优点,配合西医对症治疗,有助于提高临床疗效。本文分别从老年肺炎的病因病机、辨证论治、中成药治疗、专方验方治疗、中西医结合治疗等方面进行综述。

        【关键词】老年肺炎;中医;治疗

        1病因病机研究

        中医学认为老年肺炎患者因其年老体衰,五脏皆处于虚弱状态,当肺气宣肃功能下降、外邪侵袭时,首先侵犯肺部,造成肺气阻遏,宣肃失常,痰液阻塞气道,从而引发肺炎。现阶段,临床上认为正气亏虚是引发老年肺炎的内在因素,而外邪侵袭是诱发老年肺炎的外在条件,因邪气进入,导致患者体内热化成痰、成毒、成瘀。李猛等[2]指出痰瘀互结、正气亏虚、热毒炽盛等是造成老年肺炎的基本病机,且该病以本虚为主,痰、热、瘀为标,其中痰、瘀既是致病因素,也是病理产物,痰瘀互结促进了老年肺炎疾病的发展。李越峰等[3]认为肺、脾、肾亏损是引发老年肺炎的根本原因,肺气不足易导致卫外功能减退,易感外邪、肺失宣降、痰湿内盛;脾气亏虚则会造成运化失常、上干于肺、外邪相扰、肺失清肃;肾气不足极易导致机体免疫能力下降,从而导致发病。李春生等[4]认为老年肺炎主要病机在于正气亏虚、气阴两虚。由于正气亏虚,易造成外邪入侵,邪气入里后易滋生热、毒、痰、瘀,一旦毒瘀互结,将损伤气阴,导致气阴两虚。正气亏虚为本,热、毒、痰、瘀为标,气阴两虚贯穿整个疾病的始终。

        2辨证论治

        中医辨证论治是最可体现中医学治疗的整体观念,中医根据老年肺炎发病特点及病因、病机等,将老年肺炎分为肺热壅盛型、气阴两虚型、风温犯肺型、正虚邪恋型。

        2.1肺热壅盛型

        该证型主要强调高热程度,中医治疗该证型疾病主要采用清热解毒活血的治疗原则。《伤寒论》中记载:“毒寓于邪,毒随邪入,热由毒生,毒不除热不去,生变”。崔英海等[5]认为肺热壅盛型肺炎是由风温肺热所引发的,是外邪入侵,人体正气与之相搏,正邪交争于体内,热毒冲刺出体内而发热。采用清金化痰汤治疗,组方为贝母、桑白皮、知母、瓜蒌仁、栀子、黄岑、麦冬、茯苓、橘红、桔梗、甘草,诸药合用,可理气健脾、去肺热、消肺火、将痰气。患者治疗后中医证候积分明显降低,炎性反应递质及细胞水平下降,肺功能得到较好的改善。

        2.2气阴两虚型

        发热、咳喘、气短、胸闷、痰黄黏稠难咳等是气阴两虚型老年肺炎的主要表现,并兼具神疲乏力、形体消瘦、咳声低微、舌红苔黄等症状。楼滟等[6]认为清燥润肺汤在治疗气阴两虚型肺炎中可取得较好的临床效果,组方为麦冬、蛤蚧、阿胶、胡麻仁、甘草、桑叶、制枇杷叶、杏仁、人参、冬虫夏草、五味子,用水煎熬后于早晚服用,诸药合用,可奏益气润肺、补肾平喘止咳之功,印证了联合西药治疗效果优于单纯西药治疗,利于改善临床症状,提高机体免疫力,促进气道重塑。

        2.3风温犯肺型

        高热、胸闷痛、喘咳、痰黄、苔黄脉数等是风温犯肺型老年肺炎主要表现。该证型初期多有肺卫见症,发病迅速,邪传气分,邪热壅肺,严重者可见逆传心包,内陷营血。《素问•刺热篇》记载:“肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,不得大息”。徐红日[7]等采用辛凉清解法治疗,组方为桑叶、菊花、炒杏仁、浙贝母、连翘、桔梗、鲜芦根、薄荷、前胡,诸药合用,可奏宣肺透邪,辛凉解表之功。由此可见,治疗风温犯肺型老年肺炎需采用清热解毒、宣肺化痰方治疗,对改善患者临床症状等具有重要的作用。

        2.4正虚邪恋型

        咳嗽、气短、乏力、纳差、食少是正虚邪恋型老年肺炎主症,胃脘胀满、舌体胖大、齿痕、舌质淡、苔白、脉沉细为次症。治疗应以益气固卫、补肺健脾为主。王赛飞等[8]认为肺炎迁延,正气不足是无法避免的病理转归,大部分原因是由于脾运不健,土不生金,湿聚为痰,肺虚痰恋。治疗时采用星附六君汤,组方为胆南星、党参、竹节白附子、焦白术、甘草、茯苓、半夏、陈皮,诸药合用,可调补脾胃,培土生金、健脾助运。

        3中成药治疗

        痰热清注射液在临床上广泛应用于老年肺炎的治疗中,此改善药具有清热解毒、抗菌消炎、祛痰、镇咳、调节免疫功能、改善气道功能等作用,具有较好的临床效果。张治国等[9]将痰热清注射液与喜炎平注射液联用治疗,治疗后患者临床症状,包括咳嗽、咳痰、气喘等均得到较好的缓解,对患者运动耐力进行评估时,6min步行距离较治疗前得到明显延长,同时,患者肺功能及炎性因子水平均得到较好改善,且治疗过程中未出现明显的不良反应,对改善预后具有重要的作用。陈俊[10]采用参麦注射液治疗老年肺炎,参麦注射液中含有麦冬及红参,具有补脾益气、生津止渴等作用,在治疗老年肺炎中取得较好的临床疗效,并可改善患者机体免疫水平,减少耐药性的产生。杨玉霞等[11]采用丹红注射液治疗老年肺炎,丹红注射液主要成分包括丹参酚酸、丹参酮、红花、黄色素等成分,具有较好的通经润肺、除邪不伤等效果。经治疗患者通气、祛痰、平喘等临床症状得到有效改善,血气及内皮功能、凝血功能状态均得到明显缓解,利于降低老年肺炎患者内皮功能损伤,改善凝血状态,促进肺部炎性物质的渗出及吸收。

        4专方验方治疗

        孙丹等[12]给予肺炎患者化痰三仁汤治疗,组方如下:厚朴、甘草、竹叶、白蔻仁、通草各6g,贝母、清半夏各10g,滑石、苦杏仁各12g,瓜蒌、连翘、桑白皮各15g,薏苡仁18g。将上述组方用水煎熬取汁饮用,具有较好的止咳化痰、清热利湿、抗病毒等功效,可促进临床症状及肺部炎症的改善及吸收。李毅等[13]应用通腑清热化痰方治疗重症肺炎,组方为厚朴6g,苦杏仁8g,法半夏、胆南星各10g,大黄、茯苓、黄芩各15g,陈皮、瓜蒌仁各20g。治疗后患者临床症状得到明显改善,炎症细胞因子水平下降明显,动脉血气指标上升,并可有效降低机体感染几率。郑彩莲等[14]采用清肺通腑汤给予患者治疗,组方为北沙参、大黄各6g,法半夏、杏仁各10g,陈皮、厚朴、枳实、茯苓各12g,莱菔子、桑白皮、黄芩、瓜蒌、竹茹各15g,鱼腥草30g。用水煎熬取汁连续应用14d,患者发热、咳嗽、气促、痰壅等症状均得到较好的缓解,炎性因子水平明显下降,具有良好的清肺化痰、止咳的功效。周妍卉等[15]采用清肺化痰方联合活血化瘀法治疗,其中清肺化痰方包括桔梗、甘草、麻黄各5g,僵蚕、炙苏子、杏仁、桑白皮、射干、黄芪各10g,全瓜蒌、江剪刀草各15g,败酱草、鱼腥草各20g;活血化瘀方包括甘草5g,浙贝母10g,红景天15g,川芎、丹参、当归各20g,黄芪30g。治疗后患者体内抗炎及促炎水平得到平衡,同时取得了较好的临床疗效,肺功能也得到改善。

        5中西医结合治疗

        郭鹏[16]在西药治疗的基础上联合双黄连颗粒治疗,有助于促进患者临床症状的改善,降低机体炎症反应,且联合用药安全可靠,药物不良反应少。常建力[17]采用痰热清注射液结合抗生素治疗肺炎,其中抗生素可针对致病菌行攻邪治疗,但长时间治疗易产生耐药性,使得病情反复不易控制。痰热清注射液其主要成分包括黄岑、山羊角、熊胆粉、连翘、金银花等,利于清热解毒、疏风解表,二者联用患者临床症状缓解时间大大缩短,疾病复发率较低。周曙俊等[18]给予盐酸氨溴索联合血必净治疗,与单纯盐酸氨溴索治疗相比,在联合治疗下患者免疫功能明显增强、临床疗效提高、炎症因子水平下降、呼吸动力学水平得以改善。

        6小结

        老年肺炎是一种对老年群体危害极大的常见及多发疾病,病情极易反复,因此,在临床治疗中需秉承辩证的态度实施治疗。中医认为老年肺炎是因正气亏虚所致,将“急则治其标、缓则治其本”作为治疗原则,可取得扶正、祛痰、活血等效果,并可增强患者免疫力、改善微循环。此外,治疗中还可采用中西医结合治疗的方式,发挥中医及西医各自优势,积极治疗,对提高老年肺炎临床疗效具有重要的作用。

        参考文献

        [1]王红鸾,蔡金莲,汪俊,等.不同类型老年肺炎临床及病原学特点的比较分析[J].重庆医科大学学报,2017,42(10):108-111.

        [2]李猛,徐红日,王成祥.中医扶正祛邪治则在老年肺炎治疗中的运用[J].北京中医药,2017,36(8):686-688.

        作者:刘臣 单位:民政局老年病医院关怀科

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